ラエンネックP.O.お申し込みページ

※ラエンネックP.O.入荷いたしました!!

[重要なお知らせ]

ラエンネックP.O.は深刻な原材料不足と流通にかかるコスト上昇により、メーカーが大幅な値上げを決定したため、当院でも8月から販売価格を下記のように値上げさせていただくことになりました。

ラエンネックP.O. 1箱 15,750円  →  20,000円 (税込み)

誠に恐縮でございますが、何卒宜しくお願い申し上げます。

ラエンネックP.O.のご注文には必ず毎回問診票とラエンネックP.O.の同意書、 初めての方や6ヶ月以上期間を空けてご購入される方は遠隔地治療誓約書が必要になります。
(同意書・誓約書は下記の書類ダウンロードからダウンロードをお願い致します。)


また、お申し込みいただいてから、2週間以上ご連絡が無いまま、必要書類が届かない場合は自動的にご注文キャンセルとさせていただきます。
誠に勝手ではございますが、何卒ご了承くださいませ。

ラエンネックP.O.用オンライン遠隔地治療問診票

ラエンネックP.O.用の遠隔地治療問診票を送られる方は下記ラエンネックP.O.用遠隔地問診票から問診票をご送信ください。

ラエンネックP.O.用遠隔地問診票

ガイドライン

STEP 1

・問診票&注文書(ダウンロード又はオンライン)でご記入してください。 同意書ガイドライン誓約書をダウンロード。

※ 「問診票&注文書」と「同意書」は2回目以降の購入の際にも毎回必要です。

※ 「遠隔地治療の誓約書」と「保険証のコピー」は前回のご購入から6ヶ月以上あいた際に再度必要です。

STEP 2

・ガイドラインをお読みの上、同意書&注文書、同意書と誓約書はプリントアウトし、自筆で作成してください。

STEP 3

・FAX又は郵送で書類とご本人確認のために、保険証のコピーをお送りください。

STEP 4

・診断の結果、問題がなければ、ラエンネックP.O.を送付いたします。
(診断結果によっては、商品を処方できない場合がございますので、予めご了承下さいませ。)

診察料について

・商品をお送りする際に診察料を別途頂きます。

初めてご購入の方   ・初診料2,500 円
2 回目以降の方 前回のご購入が6 ヶ月以内の方 ・再診料1,000 円
  前回のご購入が6 ヶ月以上前の方 ・診察料2,000 円

送料について

・発送料一律600円(北海道は1000円、沖縄は2000円、離島はその都度要確認)【佐川急便Eコレクト】にて発送させて頂きます。
・代金引換となりますので、代金引換手数料(420円~1050円)が発生いたします。

ラエンネックP.O. 1箱 420 円
  2箱 630 円

・宅配業者様へのお支払い方法は下記2 つから選べます。送料は全国一律600円となります。
    「現金支払い」 「クレジットカード支払い」