・問診票
・遠隔地治療誓約書
・新レチノイン酸療法の誓約書
・処方化粧品誓約書
・ラエンネックP.O.同意書
・保険証または免許証のコピー(ご本人確認のため)
・鮮明な写真(毎週)
★診察料(初診料2,500円、写真診断4週間分6,000円)・化粧品代・内服薬代が別途必要です。
| ① | Eメール相談よりご連絡いただきましたら、問診票など必要書類をお送りします。 |
|---|---|
| ② | 書類にご記入頂き、保険証または免許証のコピーと共に、鮮明な写真をお送り頂きます。 |
| ③ | お電話かメールでご本人様の確認をさせて頂き、症状やお肌の状態などをお伺いします。 (初回はなるべくクリニックまで診察にお越しいただいた方が正確な診断ができますので、ご来院をお願いしております。遠方の方にはテレビ電話を導入予定です。) |
| ④ |
新レチノイン酸療法が適していれば新レチノイン酸クリームとプラセンタ原液に加え |
| ⑤ | 毎週鮮明な写真をお送り頂いて経過を診せて頂きます。(レチノイン酸はリスクの高いお薬ですので、必ず毎週鮮明な写真とお肌状況の報告をお送りいただきます。) |
| ⑥ | 写真診断に従って塗り方の指示を送らせて頂きます。指示に従ってクリームの塗り方を調節して下さい。(指示に従っていただかないと炎症を起こす事がありますのでご注意ください。) |
| ⑦ | 1ヶ月終了時に、継続される方は2ヶ月目の再診料4週間分6,000円をお振込み頂きます。化粧品・内服薬はなくなる2-3日前にご連絡いただければ代金引換にてお送りします。 |
・問診票
・遠隔地治療誓約書
・CDレチノイン酸療法の誓約書
・処方化粧品誓約書
・ラエンネックP.O.同意書
・保険証または免許証のコピー(ご本人確認のため)
・鮮明な写真(2週間に1回)
★診察料(初診料2,500円、写真診断4週間分6,000円)・化粧品代・内服薬代が別途必要です。
| ① | まず記入して頂いた書類と保険証または免許書のコピーと共に、鮮明な写真をお送り頂きます。(写真はお顔全体の正面と左右斜め・気になる部分の拡大写真をお願いいたします。) | |
|---|---|---|
| ② |
お電話かメールでご本人様の確認をさせて頂き、症状やお肌の状態などを詳しくお聞きいたします。(初回はなるべくクリニックまで診察にお越しいただいた方が正確な診断ができますので、ご来院をお願いしております。遠方の方はできるだけインターネットビデオチャットをご利用下さい。) | |
| ③ |
CDトレチノイン療法が適していれば、CDトレチノインクリーム・プラセンタ原液・VC-IP原液・メソリフトエッセンス・1か月分の内服薬と塗り方の指示を送らせて頂きます。(化粧品代・内服薬代21,750円と初診料2,500円、4週間分の再診料6,000円を代金引換にてお支払い頂きます。) | |
| ④ | 2週に1回鮮明な写真とお肌状況の報告をお送り頂いて経過を診せて頂きます。(CDトレチノインはリスクの高いお薬ですので、必ず2週に1回鮮明な写真とお肌状況の報告をお送りください。) | |
| ⑤ | 写真診断に従って塗り方の指示を送らせて頂きます。指示に従ってクリームの塗り方を調節して下さい。(指示に従っていただかないと炎症を起こす事があり、リスクが高くなりますのでご注意ください。) | |
| ⑥ |
1クール(8週間)続けた後はCDトレチノインクリームは4週間休んでいただきます。継続される方は2クール目の開始時に再診料5回分7,500円をお振込み頂きます。化粧品・内服薬はなくなる2-3日前にご連絡いただければ代金引換にてお送りします。 |
| ① | まず記入して頂いた書類と保険証のコピーと共に、鮮明な写真をお送り頂きます。 |
|---|---|
| ② | お電話かメールでご本人様の確認をさせて頂き、症状やお肌の状態などをお聞きいたします。 (初回はなるべくクリニックまで診察にお越しいただいた方が正確な診断ができますので、ご来院をお願いしております。遠方の方にはテレビ電話を導入予定です。) |
| ③ | ハンドテスターセット・記録用紙を送らせて頂きます。 (ハンドテスターセット2,000円と初診料2,500円を代金引換にてお支払い頂きます。以降すべて代金引換にてお支払い頂きます。) |
| ④ | 記録用紙を返送して頂いた後、患者様に合う酸の種類と濃度を診断し、お顔用お試しセットと使い方ビデオ(6,000円)を送らせて頂きます。 (その後記録用紙を返送して頂き、もし問題があれば酸の種類か濃度を変更し、再度お顔用お試しセット=4,000円を送らせて頂きます。) |
| ⑤ | 記録用紙を返送して頂いた後、問題がなければ4回分のホームピーリングセット(15,000円)を送らせて頂きます。 |
| ⑥ | その後、月1回写真をお送り頂いて経過を診せて頂きます。 (写真診断:再診料1回1,500円=次に商品を送る際に代金引換にてお支払い頂きます。) |
| ① | まず記入して頂いた書類と保険証のコピーと共に、鮮明な写真をお送り頂きます。 |
|---|---|
| ② | お電話かメールでご本人様の確認をさせて頂き、症状やお肌の状態などをお聞きいたします。 (初回はなるべくクリニックまで診察にお越しいただいた方が正確な診断ができますので、ご来院をお願いしております。遠方の方にはテレビ電話を導入予定です。) |
| ③ | 診察後、症状に合った処方化粧品をお勧めした上で、ご希望の処方化粧品を送らせて頂きます。 お肌の状態によっては、ご希望のお化粧品がお送りできない場合がございますので御了承下さい。 (お化粧品代と初診料1,500円を代金引換にてお支払い頂きます。) |
| ④ | その後、お化粧品がなくなった際には再度写真をお送り頂き、問題がなければ追加のお化粧品を随時送らせて頂きます。 (再診料1,500円を合わせて代金引換にてお支払い頂きます。) |
| ① | まず記入して頂いた書類と保険証のコピーと共に、できれば鮮明な写真をお送り頂きます。 |
|---|---|
| ② | お電話かメールでご本人様の確認をさせて頂き、症状やお肌の状態などをお聞きいたします。 (初回はなるべくクリニックまで診察にお越しいただいた方が正確な診断ができますので、ご来院をお願いしております。遠方の方にはテレビ電話を導入予定です。) |
| ③ | ご希望の処方化粧品を送らせて頂きます。 (お肌の状態によっては、ご希望の処方化粧品がお送りできない場合もまれにございますので御了承下さい。) (お化粧品代と初診料2,500円を代金引換にてお支払い頂きます。) |
| ④ | その後お化粧品がなくなった際には、お肌の調子をお伺いした上で、ご希望のお化粧を随時送らせて頂きます。 (お化粧品代と再診料1,000円を合わせて代金引換にてお支払い頂きます。) |